全民健康保險檔案分析不予支付指標及處理方式
（自
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指標名稱 |
初次使用Ticlopidine 或Clopidogrel（Plavix）前未使用aspirin比率 |
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實施目的 |
降低不當之醫療處置及用藥型態 |
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指標定義 |
分子－初次使用Ticlopidine
或Clopidogrel前6個月未使用低劑量aspirin人數 分母－初次使用Ticlopidine 或Clopidogrel人數 低劑量aspirin：指ATC藥理分類前 |
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指標屬性 |
負向 |
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分析單位 |
依院所按月分析 |
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分析範圍 |
西醫基層及醫院總額部門門診及住院案件 |
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處理方式 |
超過67﹪者，超過部份不予支付。 不予支付點數＝(未使用率－67﹪)＊初次使用Ticlopidine或Clopidogrel藥品申報總點數(四捨五入至整數) |
註：初次使用指同一院所、病人當月使用Ticlopidine 或Clopidogrel
前六個月未使用Ticlopidine 或Clopidogrel者。
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指標名稱 |
基層診所01及09案件藥品申報超過31天 |
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實施目的 |
降低不當之用藥型態 |
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指標定義 |
01及09案件同診所同病患口服同藥品代碼一個月開立超過31天以上 |
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指標屬性 |
負向 |
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分析單位 |
依診所別按月分析 |
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分析範圍 |
西醫基層總額部門門診案件 |
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處理方式 |
超過部份不予支付。 不予支付點數＝Σ（該藥品代碼用藥天數－31）＊（該藥品總費用/該藥品代碼用藥天數） (四捨五入至整數) |
註：用藥天數指當次處方明細資料之’用藥日份’。
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指標名稱 |
西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率 |
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實施目的 |
降低不當之抗生素處方及用藥型態 |
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指標定義 |
分子－門診主診斷為上呼吸道感染，且給予抗生素藥品的案件數。 分母－門診主診斷為上呼吸道感染的給藥案件數。 給藥案件：藥費不為0, 或給藥天數不為0, 或處方調劑方式為1、0、6其中一種。 上呼吸道感染：主診斷前 抗生素藥品：醫令代碼為 |
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指標屬性 |
負向 |
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分析單位 |
依院所按月分析 |
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分析範圍 |
西醫基層及醫院總額部門門診案件 |
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處理方式 |
醫事機構每月申報案件數超過100件，且西醫門診上呼吸道感染抗生素使用率超過30%部分，超過部分之抗生素藥費不予支付。 不予支付點數＝（上呼吸道感染抗生素使用率－30%）×【明細非交付案件抗生素金額＋明細交付案件抗生素支付單價×數量＋簡表藥費/平均品項數】 |
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指標名稱 |
西醫基層總額門診注射劑使用率 |
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實施目的 |
降低不必要/不當之醫療處置及用藥型態 |
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指標定義 |
分子－給藥案件之針劑藥品案件數（針劑藥品：醫令代碼為 分母－給藥案件數（藥費不為0，或給藥天數不為0，或處方調劑方式為1、0、6其中一種） |
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指標屬性 |
負向 |
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分析單位 |
依院所按月分析 |
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分析範圍 |
西醫基層總額部門門診案件，但排除婦產科案件 |
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處理方式 |
西醫基層總額門診注射劑使用率超過23﹪部分，不予支付超過部分之注射劑藥費。 不予支付點數＝（注射劑使用率－23﹪）×【明細非交付案件注射劑金額＋明細交付案件注射劑支付單價×數量＋簡表藥費/平均品項數】 |
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指標名稱 |
西醫院所門診同一處方開立制酸劑重複率 |
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實施目的 |
降低不當之重複用藥 |
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指標定義 |
分子－制酸劑重複案件數 分母－制酸劑案件數 制酸劑重複案件：同一處方，含有兩筆不同制酸劑醫令，方計為重複案件。 制酸劑：係指藥理分類為下列之一者： 1.次藥理分類代碼 560400 Antacids And
Adsorbents 制酸劑及吸附劑 560499 Antacids
And Adsorbents Composite制酸劑及吸附劑複方 2.排除下列成份代碼：下列品項為藥物中毒急救用藥，用途為吸附劑，而非制酸劑。 5604001500（CHARCOAL） 9600065500 （CARBON） 3.下列成份之單方劑型，係參照衛生署藥品許可證資料，修訂藥理分類代碼，不列入制酸劑重複使用之計算： 4008000700（SODIUM BICARBONATE）：400800鹼化劑 5604002500(MAGNESIUM HYDROXIDE)：561200緩瀉劑 5604002501(MAGNESIUM HYDROXIDE WET GEL)：561200緩瀉劑 5604002900 （OXETHAZAINE）：720000局部麻醉劑 5604001200 （CALCIUM
CARBONATE）：401200補充溶液 5612001300（MAGNESIUM OXIDE）：561200緩瀉劑 |
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指標屬性 |
負向 |
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分析單位 |
依院所按月分析 |
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分析範圍 |
西醫基層及醫院總額部門門診案件 |
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處理方式 |
醫事機構每月申報個案超過30件，且西醫門診制酸劑重複率超過7﹪部分，不予支付超過部分之制酸劑藥費。 不予支付點數＝（制酸劑重複率－7﹪）×【明細非交付案件制酸劑金額＋明細交付案件制酸劑支付單價×數量＋簡表藥費/平均品項數】 |