附表1

降低基層診所注射率方案,不列入分子計算之品項及情形

A:因病情需要,經醫師指導使用方法由病人持回注射之藥品

 

給付規定內容

資料處理定義

1. Insulin

藥理分類682008 (胰島素)

2. CAPD使用之透析液

藥理分類代碼:403699

藥理名稱電解質、卡洛里及水份平衡,且劑型為透析用液劑

3. CAPD使用之抗生素及抗凝血劑(至多攜回二週)

門診當次申報

血液透析治療相關處置代碼(58001C – 58012C)使用之注射劑藥理分類代碼為840404(抗生素類)、840409(抗感染劑複方)、201204(抗凝血劑)。

4. desferrioxamine(如 Desferal

主成分代碼:64000010DESFERRIOXAMINE MESYLATE (=DESFERAL)注射劑。

5. 慢性腎臟功能衰竭,使用紅血球生成素(至多攜回二週,如因特殊病情需要,需敘明理由,得以臨床實際需要方式給藥,惟一個月不超過20,000U為原則)。

藥品成分代碼:

1600001120 EPOETIN BETA (GENETICAL RECOMBINANT)

2004000210 RECOMBINANT HUMAN ERYTHROPOIETIN

6. 治療白血病使用之α-interferon (至多攜回二週)

l         藥品成分代碼:

0818000710INTERFERON ALPHA- 2B

0818000720 INTERFERON ALPHA- 2A

0818000750 INTERFERON ALFACON-1

0818000770 PEGINTERFERON-ALFA-2A

8019000199 PEGINTERFERON ALPHA-2B

7. G-CSF (Filgrastimlenograstim)(至多攜回三天)

l         藥品成份代碼:

1002000500  FILGRASTIN

9200035800 LENOGRASTIM (GENETICAL RECOMBINATION)

 

 

8. 生長激素(human growth hormone)(至多攜回一個月)。

l         藥品成份代碼:

6828001001 SOMATOTROPIN HUMAN

9. 門診之血友病人得攜回二~三劑量(至多一個月)第八、第九凝血因子備用,繼續治療時,比照化療以「療程」方式處理,並查驗上次治療紀錄(如附表十八─全民健康保險血友病患者使用第八、第九凝血因子在家治療紀錄)(86/9/1(92/5/1)

l         藥品成份代碼:

8004000100 ANTIHEMOPHILIC FACTOR

8004003300 FACTOR VIII

8004003100 FACTOR IX

2012100700 FACTOR IX

10. 於醫院內完成調配之靜脈營養輸液 (TPN),攜回使用。(85/10/1)(93/12/01刪除) 931104健保審字第0930050506號公告修正

本項處置(39015A--TPN)限區域醫院以上層級申報,故基層診所不應申報。

 

11. 肢端肥大症病人使用之octreotidelanreotide (SandostatinSomatuline),另octreotide(Sandostatin)需個案事前報准(93/12/01刪除)。lanreotide inj 30 mg(如Somatuline)每次注射間隔兩週 (88/6/1)octreotide LAR(Sandostatin LAR Microspheres for Inj.) 每次注射間隔四週 (89/7/1)931104健保審字第0930050506號公告修正

1.     當次就醫診斷代碼ICD-9-CM4碼為:

2530      Acromegaly and gigantism

2.     藥品成份代碼:

6828001300  OCTREOTIDE

6828091210  SOMATOSTATIN

12. 結核病病人持回之streptomycinkanamycinenviomycin注射劑(至多攜回二週)。(86/9/1

1.     當次就醫診斷代碼ICD-9-CM前三碼為011(肺結核相關診斷)

2.     藥品成份代碼:

0812109410    KANAMYCIN (SULFATE)

0812700500    STREPTOMYCIN

0812709520    STREPTOMYCIN (SULFATE)

13. 抗精神病長效針劑(至多攜回一個月)。(87/4/1

藥品成分代碼:

2816100100    DROPERIDOL

2816100300    HALOPERIDOL

2816100310    HALOPERIDOL DECANOATE

2816100600    RISPERIDONE

2816109310    HALOPERIDOL (DECANOATE)

2816200810    ZUCLOPENTHIXOL ACETATE

2816200820    ZUCLOPENTHIXOL DECANOATE

2816400900    SULPIRIDE

2816600110     AMITRIPTYLINE HCL

2816601520    CLOPENTHIXOL DEANOATE

2816800620    FLUPENTIXOL DECANOATE

2816900310    CHLORPROMAZINE HCL

2816900520    FLUPHENAZINE DECANOATE

2816900800    PERPHENAZINE

2816900810    PERPHENAZINE 2HCL

2816900910    PIPOTIAZINE PALMITATE

2816901000    PROCHLORPERAZINE

Z102100911    ZIPRASIDONE

14. 低分子量肝凝素注射劑:金屬瓣膜置換後之懷孕病患,可准予攜回低分子量肝凝素注射劑自行注射,但給藥天數以不超過兩週為限。(90/11/1

藥品成分代碼:

2012400510    HEPARIN CALCIUM

2012400520    HEPARIN SODIUM

2012401510    NADROPARINE CALCIUM

2012401520    DALTEPARIN SODIUM

2012401610    ENOXAPARIN SODIUM

9902002110    TINZAPARIN  SODIUM

15. apomorphine hydrochloride 10mg/ml(如Britaject Pen):限使用於巴金森氏病後期產生藥效波動(on-and-off)現象,且經使用其他治療方式無法改善之病患使用,每人每月使用量不得超過15支。(91/2/1

藥品成分代碼:

5620000110  APOMORPHINE HCL                                        

16. 罹患惡性貧血(perniciousanemia)及維他命B12缺乏病患,如不能口服者或口服不能吸收者,得攜回維他命B12注射劑,每次以一個月為限,且每三個月應追蹤一次。(91/4/1)

1.     當次就醫診斷代碼ICD-9-CM為:281.0(惡性貧血)、281.1(維生素B12缺乏性貧血)

2.     藥品成分代碼:

  8811200300  CYANOCOBALAMIN (=VIT B12)                  

17. 患者初次使用aldesleukin(Proleukin Inj) 治療期間 (第一療程),應每週發藥,俾回診觀察是否有無嚴重之副作用發生。第一療程使用若未發生嚴重副作用,在第二療程以後可攜回兩週之處方量。(91/12/1)

藥品成分代碼:

9200041800  ALDESLEUKIN                                   

18.慢性病毒性B型肝炎、慢性病毒性C型肝炎所使用之長效型干擾素或短效型干擾素,其攜回之數量,至多為四週之使用量。(92/10/1)

1.     參加慢性病毒性B型肝炎、慢性病毒性C型肝炎治療試辦計畫之病人。

2.     藥品成分代碼:

0818000710  INTERFERON ALPHA- 2B

0818000720  INTERFERON ALPHA- 2A

0818000750  INTERFERON ALFACON-1

0818000770  EGINTERFERON- ALFA-2A

8019000199    PEGINTERFERON ALPHA-2B

19.類風濕性關節炎病患使用

1.     當次就醫診斷代碼ICD-9-CM為:

etanercept注射劑,需個案事前審查核准後,並在醫師指導下,至多可攜回四週之使用量。(93.08.01

類風濕性關節炎:714.0

2.     藥品成分代碼:

9200042400  ETANERCEPT

 

B:外傷緊急處置使用之破傷風類毒素:

藥品成分代碼:8008000200  TETANUS TOXOID