醫療費用申報問題

問：一般簡表01案件藥費如何計算?

答：六歲以上一般民眾、M01 給藥一日25元、M02 給藥二日50元、M03 給藥三日75元。

        六歲以下小朋友、M11 給藥一日30元、M12 給藥二日60元、M13 給藥三日85元。

問：基層院所門診合理量如何計算?

答：如果當月每位醫師看診日數未滿25天，則以實際看診日數計算門診合理量，如果當月看診醫師看滿25天以上，則以當月最大天數計算門診合理量，以下是診所自行調劑計算範例。

例如：甲醫師看診日數為24天，看診人次為1000人，計算方式為： (24天 X  每日30人次以下)  24 X 30=720 人次，診察費為 300元。24天 X  31~50人次差額為(20人)  24 X 20=480人次，診察費均為 220元，所以721人次 至 1000 人次之診察費為 220 元。

例如：乙醫師看診日數為25天，看診人次為1000人，看滿25天以當月最大天數計算方式為： (31天 X  每日30人次以下)  31 X 30=930 人次，診察費為 300元。31天 X  31~50人次差額為(20人)  31 X 20=620人次，診察費均為 220元，所以931人次 至 1000 人次之診察費為 220 元。

問：支援醫師如何計算門診合理量?

答： 支援醫師看診的就診人次，不計算於門診合理量，支援醫師所看診的就診人次、必須納入正職醫師門診合理量一併計算。

如：正職醫師看診 20 天就診人次為 600人，支援醫師看診為 15 天就醫人次為 400人，門診合理量計算方式為：以正職醫師看診為20天、就診人次為600人 + 支援醫師就診人次為 400人，合計當月共就診人次為 1000人，所以以正職醫師實際看診日數計算為：(20天 X  每日30人次以下)  20 X 30=600 人次，診察費為 300元。20天 X  31~50人次差額為(20人)  20 X 20=400人次，診察費均為 220元，所以601人次 至 1000 人次之診察費為 220 元。

問：每月申報用申報日期為何?

答：請於下個月的20日以前申報即可，超過20日以後申報者，健保支付費用暫付3個月.

問：申報時01案件、04案件、09案件，要如何區分?

答：01案件又稱簡表申報，其申報之藥品內容均不另計價，並以開藥總天數定額給付方式，請參考問題一。

04案件為慢性病處方，其申報案件為04專案案件，其藥價申報為實際藥價之加總實報實消，慢性病開藥天數至少要大於14天以上。

09案件為不屬於04案件也不屬於01案件規定之其他類申報，其申報案件為09專案案件，其藥價申報為實際藥價之加總實報實消，如：外傷創傷處置，不屬慢性病用藥天數大於三天以上，看病合併做檢驗、檢查...等。

問：

答：