中央健康保險局代辦「流感病毒抗原快速篩檢試劑」 之費用申報及核付作業

一、依據：98 年7 月21 日H1N1 新型流感中央流行疫情指揮中心第17 次會議決議。

二、實施期間：

98 年8 月15 日至99 年3 月31 日【行政院衛生署疾病管制局(以下簡稱：疾管局)之公費藥劑合約配置點，實施期間為98 年8 月1 日至99 年3 月31 日】。

三、實施機構：全民健保特約醫療院所，限內科、兒科、家醫科、耳鼻喉科、婦產科及一般科(不含特約交付機構)。

四、實施對象：具健保身分符合類流感病例定義求診病患(ICD-9編碼限定範圍：047X、323X、331.81、420X、422X、460、462、463、464X、465X、466X、480X、481X、482X、483X、484X、485、486、487X、493X、496、518X、780.6、786.2)，經醫師判定需進一步檢驗，以視檢驗結果進行投藥者。

(同一醫院同一病患同日就診僅能申報一次快速篩檢)

五、申報及核付：

(一)請醫療院所每月併健保醫療費用向健保局各分局申請，採代收代付之原則辦理，並依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審
查辦法進行程序審查後核付費用。

(二)保險對象合於疾管局規定病例定義，當次就醫經醫師診療有執行「流感病毒抗原快速篩檢試驗」檢驗者，該項檢驗費用請獨
立一筆申報(請於當次健保IC 卡就醫資料登錄及上傳)，門診申報表格填寫規定如下：

1.門診醫療服務點數申報總表：該筆篩檢試驗費用併入「預防保健」件數及申請金額申報。

2.門診醫療服務點數清單：

(1)案件分類： HN(代辦流感病毒抗原快速篩檢試驗)。

(2)健保卡就醫序號：請填ICHN。

(3)部分負擔代號：請填009，部分負擔金額請填 0 。

(4)國際疾病號分類號：應依疾管局規定填寫。

(5)代辦費用金額：300 點，每點一元。

(6)合計金額：300 點。

3.門診醫療服務醫令清單：

流感病毒抗原快速篩檢試驗代碼(KH1N1C)之醫令類別請填「2：診療明細」，金額請填300。

(三)保險對象因疾病需要，於住院中併行上開「流感病毒抗原快速篩檢試驗」檢查者，該筆檢驗費用請另以「門診」案件申報。

(四)其他欄位按現行申報作業規定辦理。

六、代辦醫療費用之撥付：於實施日期截止後，由健保局比照代辦疾管局其他案件之醫療費用提供相關資料，並依代付之醫療費用向疾管請款。

一、 H1N1新流感抗病毒藥劑Tamiflu繼98年7月23日經全民健康保險醫、藥專家會議討論，同意納入健保給付後，中央健康保險局已迅速於7月31日與廠商完成議價，成人劑型75mg每粒為新台幣95元；兒童劑型30mg每粒為新台幣70元，兩個品項皆低於先進十國中位價，並要求廠商應穩定供應該藥品予全民健康保險特約醫事服務機構，使臨床用藥無虞。

二、 H1N1新流感抗病毒藥劑之給付規定：限符合類流感病例定義，且檢驗A型流感病毒抗原陽性之病患使用。應於症狀發生之48小時內開始使用，連續五天。該H1N1流感病毒抗原之快速檢驗(支付代碼 KH1N1C)，由本署疾病管制局以公務預算支應。

※類流感疾病定義:(須同時符合下列三項條件)

a、 突然發燒，有發燒(耳溫≧38℃)及呼吸道症狀；

b、 具有肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者；

c、 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。

三、 Tamiflu自98年8月15日起納入健保給付，支付期間暫訂至民國99年3月底止