主旨:有關提升特約醫事服務機構健保IC卡登錄及上傳事宜之措施,自9801月起(費用年月)起實施乙案。

說明:

一、               為提升上傳率措施,請依據下列事項辦理:

(一)實施日期:9801月起(費用年月)。

(二)實施對象:申報件數由高至低排序,以申報件數累計達 75% 之平均月申報件數以上者為對象。

1、    醫院及診所:平均月申報件數大於1500件者(含)。

2、    其他醫事服務機構(除醫院及診所外):平均月申報件數大於2000件者(含)。

3、平均月申報件數:以同一醫事機構代碼970106月門、住診申報件數合併計算。

(三)實施標準:【主診斷、醫療費用、部份負擔、醫事人員ID、醫令】等五項,每一項上傳率均應達申報件數(醫令以品項數計)60%【上傳件數(醫令上傳品項數)/ 申報件數(醫令申報品項數)】,任一項上傳率 <60% 者,即依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法規定辦理。

(四)辦理方式:

1、9710月至12月為宣導期。

2、9801月起(費用年月),該五項中之任一項上傳率 <60% 者:

(1) 發函通知之次月為改善期限,如9803月發函,9804月為改善期限,9805月之上傳資料均為改善。

(2) 同一醫事機構代號同時有二項以上應改善者,均應於期限內改善,仍有任一項未改善者,即依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法規定辦理。

(五)有不可抗力或特殊情況者,由各分局個案簽准例外處理。

二、               為提昇健保IC卡上傳資料之使用效益,有關「健保IC卡登錄及上傳資料品質實施方案」自9801月起(費用年月),增加之勾稽項目如下:

(一)醫師身分證號、主診斷碼列入門診、住院案件之勾稽。

(二)牙位診療部位列入勾稽。

三、               檢附「醫事機構實施健保IC卡登錄及上傳作業事宜說明」資料乙份,如附件,請參考。